XX区人民医院20**年上半年“医院管理年”活动自查总结

根据上级部门“以病人为中心、提高医疗服务质量”为主题的医院管理年工作会议精神，按照区卫生局制定的医院管理年活动实施方案的要求，我院在医疗工作中以质量、安全、服务为重点全面启动医院管理年活动。

一、提高认识，加强领导。 

为贯彻 “以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，院领导高度重视，认真学习文件精神，统一思想，切实加强领导。及时成立了由院长为组长的医院管理年活动领导小组，领导小组下设办公室于医务科，负责医院管理年活动的具体工作，成立了由业务副院长担任主任的医院质量管理委员会，制定了各科室质量控制方案，采取了一系列行之有效的管理措施，保证医院管理年活动顺利开展。

 二、宣传动员，目标明确。    

我院组织召开领导班子会、中层干部会议及全院职工大会，会议传达了区卫生局关于组织开展“以病人为中心、提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动通知及实施方案，对医院管理年活动的主要目的及内容、医疗质量的监督与评价、卫生法律、医院财务管理等作了动员，强调加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平的重要意义。通过学习动员，增强了医务人员的卫生法制观念，在全院提倡建立节约型医院和创建“服务品牌”等活动，以保证医院管理年活动的开展能达到预期的目的，并将“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的核心内容落到实处，使全院职工真正理解了此项活动的实质，使全院职工积极主动地参与到医院管理年活动中去。

三、狠抓医疗质量，确保医疗安全。

医疗工作涉及人民群众的切身利益，医疗质量的好坏，技术水平的高低，不仅关系到病人的安危，而且还影响医院的声誉。院领导始终把医疗安全放在第一位，不断强化对医务人员医疗安全意识的教育，要求每个工作人员都要从新的高度、新的角度来认识医疗质量对于医疗安全的重要性，进一步强化责任意识、质量意识、服务意识，采取一切有效措施，确保医疗安全，维护医院稳定，把确保人民的身体健康和生命安全作为头等大事来抓。    

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章规章以及诊疗护理规范、常规，组织全院医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，使广大医务人员熟悉各项卫生专业法规，做到依法执业，行为规范。

 2 、健全并落实了医院规章制度和岗位责任制度，特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等医疗质量和医疗安全的核心制度。制定了医疗事故防范处理预案，成立了救灾防病应急小组，建立和完善了各项护理工作制度、分级护理制度等。

 3、医务科和护理部加强了基础医疗和护理质量管理。

为确保医疗质量和医疗安全，医院始终把基础医疗和护理工作作为重要工作来抓，对各项制度狠抓落实，定期举行“三基理论”和技术操作考试。医务科全面协调各项医疗工作，督促和检查医疗制度的落实，坚持定期进行医疗服务质量考核，每月对医疗工作、病历质量、感染控制指标进行评议，奖罚分明。护理部根据护理工作计划，积极推进整体护理，坚持护理查房，注重护理环节质量，落实病人的基础护理，加强创建“星级护士站”的工作，加强危重病人的生活护理，定期进行护理质量检查，针对问题提出整改处理措施，基础护理合格率和危重症病人护理合格率达到95%以上。

4、认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，定期抽查住院病历和抽查门诊处方，坚持对抗菌药物实行分级管理，切实做到合理检查、合理用药、因病施治。 www.dxs56.com

5、加强了急诊科和“120“急诊救护工作，专业设置、人员配备、抢救设备设施均符合要求，急救物品完好率达到100%，急危重症抢救成功率达到90%。急诊医务人员相对固定，值班科室保证24小时接诊。为保证“绿色通道”畅通，检验、放射、B超、CT、“120”24小时为急诊提供及时服务。

6、坚持科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液，无违规用血和不合理用血。用血安全率达到100%，成分输血率≥90%。

7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。我院的消毒、灭菌、隔离工作严格执行卫生部《消毒技术规范》《医院感染管理规范》。建立了完善的消毒隔离工作制度，院防保科每月对各医疗环节进行督导检查，对存在的问题督办整改，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%，医院感染率控制在2.6%以下。此外，院防保科对医疗废弃物进行了严格管理，统一交规定部门处理，符合卫生监督的管理要求。

8、医院领导坚持定期或不定期研究保证医疗安全和提高医疗质量工作，院领导还亲自深入临床一线科室进行督查，解决具体医疗服务工作中出现的问题，有效地防止了医疗事故的发生，确保了医疗质量。

四、改进服务流程，方便病人就医。

1、优化工作流程，合理布局。为方便病人，在门诊设立病员服务中心，导医咨询台和导医服务人员，帮助病人就诊、住院等，免费为病人提供开水，药房发药窗口免费为病人提供装药塑料袋；各科室悬挂介绍医护人员职称、姓名、照片的文明服务监督岗，方便病人选择医生，并接受社会监督。

2、科室标识规范、清楚、醒目。整顿和规范院内机动车辆的停放，维护了医院秩序。

3、改善医疗环境，尽可能地为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，设置候诊椅，住院楼有饮水设施，配备轮椅、平车等设施，方便了病人。     

4、简化服务环节，通过调节上班人员，即在门诊高峰期增加上班人员，缩短病人排队等候时间。提倡限时服务，要求急会诊到位时间<10分钟；急诊留观时间<48小时；挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间<10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间，一般情况下<24小时、急诊<1小时；检验、心电图、超声、影像常规检查项目自开始检查到出具结果时间<30分钟，肝功、电解质<6小时。

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