论文摘要：探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理方法。方法：对43例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，对照组20例采用神经内科常规护理方法，康复组23例在此基础上采用早期系统化康复护理方法，包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。结果：康复组患者吞咽功能得到不同程度的改善，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者早期康复训练，有助于恢复吞咽功能，减少并发症。

　　关键词：脑血管意外；吞咽障碍；康复护理

　　吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50% 脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍？ .主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸人性肺炎甚至死亡 .因此，早期对脑卒中患者进行康复护理，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。

　　20xx~20xx年，我科对住院的脑卒中伴吞咽障碍患者43例实施早期系统化康复护理，取得较好效果，现作报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　43例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准 J,并经头颅CT或MRI证实。

　　按入院顺序将43例随机分为两组：康复组23例，男17例，女6例；年龄64~78岁。对照组20例，男18例，女2例；年龄66~77岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史、吞咽障碍方面均具有可比性。

　　1.2 康复训练方法

　　两组均按神经内科常规治疗护理，康复组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h后行改善吞咽功能的基础训练、吞N~JII练和摄食训练。 www.dxs56.com

　　1.2.1 基础训练

　　先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状态，积极配合康复训练。基础训练的具体方法：（1）发音训练。（2）颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做1次，每次10 min.（3）舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌，护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、左、右运动，反复8~10次，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行，每次5 min.

　　1.2.2 吞咽训练

　　（1）咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒（最好是5% 葡萄糖溶液浸湿后冷冻）轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做1次，然后嘱患者做空咽动作数次。（2）强化咳嗽：深吸气一憋气一咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。（3）模拟吞咽训练：深吸气一屏气一吞咽唾液一呼气一咳嗽。

　　1.2.3 摄食训练

　　经过以上训练患者吞咽功能明显好转，再进行摄食训练。（1）进食体位：身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30偏瘫侧肩部垫起，不能坐起者取躯干抬高30.仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力。采取这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸。进食后30 min应保持上述体位，防止食物返流。（2）食物形态：食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。通常选用果冻、布丁、蛋羹、豆腐等食品。 www.dxs56.com

　　一般认为神经性吞咽困难的患者容易误吸液体，最容易吞咽的食物是泥状食物，稠状食物较为安全。

　　食物的香味、温度、外观要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的饮食习惯。（3）一口量：对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中漏出或残留在咽部导致误吸；过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。正常人一口量约20 ml,患者一般先以少量开始（3~4 m1），然后酌情增加，每次进食时，嘱患者反复吞咽数次，以免食物残积过多引起误吸。（4）喂食方法：做好进食准备工作，保持进食环境安静、舒适、心情愉快，清洁口腔后用拇指指腹环行按摩面颊部5 min,做咀嚼肌群的训练。嘱患者调整好呼吸，先用汤匙盛少量食物放在患者舌后部并轻轻压下，以刺激知觉，促进舌体运动。患者不能闭口，颊肌收缩无力时，可用手按压口角，将调拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。当患者吞咽功能初步恢复时，为防止误咽，在进食时嘱患者吸气，吞咽前与吞咽时憋气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，即点头样吞咽，可清除残留食物。给患者充足的进食时间，喂食的速度宜慢，每次进食量要少，让患者充分咀嚼、慢咽，确定完全吞咽后再喂食。对吞咽困难的危重患者，餐后进行口腔护理，以防口腔内存留食物而导致在变换体位时造成误吸。 www.dxs56.com

　　1.2.4 正确处理呛咳

　　呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。

　　1.3 疗效评定标准

　　（1）吞咽障碍程度评判标准：

　　参照洼田饮水试验 进行吞咽功能评定，让患者端坐，口服30 ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。

　　正常5 S之内完成，能顺利的1次将水咽下为1级；分2次以上，能不呛咳的咽下为2级；能1次咽下但有呛咳为3级；分2次以上咽下但有呛咳为4级；频繁呛咳不能全部咽下为5级。（2）疗效评定：痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效，吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级；无效，吞咽困难改善不明显，饮水试验评定3级以上。

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