随着血糖的升高，病死率也升高。

　　表2　19例高血糖HIE患儿治疗前血糖与预后关系(例数)

　　血糖(mmol/L) 例数 存活 死亡 病死率(%)

　　7～10 6 5 1 1/6

　　～15 5 3 2 2/5

　　～20 5 2 3 3/5

　　＞20 3 0 3 3/3

　　讨论

　　危急重症的发生、发展与致病的刺激因素有关，同时与机体受到刺激后的应激反应关系更为密切［2］。HIE即是由于窒息缺氧缺血的刺激导致机体处于高度的应激状态，致交感神经-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋性增高，生糖激素如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等水平升高，组织分解及糖异生增加，致使血糖升高，此时胰岛素分泌亦增加。但因周围组织中产生胰岛素拮抗物质增多及胰岛素受体明显减少，使其降低血糖的作用削弱，更加重了糖代谢紊乱，使血糖进一步升高。高血糖正是机体应激状态下内分泌异常的最常见表现。故有应激性糖尿病之称。

　　维持血糖在正常高值是HIE治疗中的一项最基本措施。但临床医师往往只注意低血糖或血糖偏低的纠正，而对HIE患儿应激性高血糖重视不够。本研究对60例HIE患儿进行血糖监测，发现入院时治疗前高血糖19例，发生率32%，最高1例达33.3 mmol/L。与欧阳小琳等［3］报道不符。而李久军等［4］报道NICU随机抽样的高血糖发生率为6%～8%，说明HIE是NICU中发生高血糖的高危因素。文献报道血糖水平与血乳酸水平通常是一致的，高血糖时常伴有高乳酸血症而引起酸中毒。本研究结果显示，重度HIE患儿治疗前的血糖值明显高于轻、中度，而pH值、BE负值明显低于轻、中度；且19例高血糖HIE患儿治疗前的血糖值与pH值、BE负值均呈显著负相关。进一步验证了这一论点。HIE患儿病情越重，应激反应越强，血糖升高越明显，脑细胞酸中毒越严重，预后越差。因此，治疗前血糖测定可作为HIE患儿判断病情和预后的辅助指标。 www.dxs56.com

　　应激性高血糖是HIE患儿的一种生化异常，由于此时内源性胰岛素分泌并不减少，而是表现为胰岛素拮抗。故是否应用外源性胰岛素、应用的时机、剂量以及是否对血糖恢复有利、会不会引起顽固性低血糖等问题，尚有待于临床进一步研究。由于危重状态下的高血糖多为一过性，常随应激原的解除而恢复，故目前比较一致的看法是积极治疗原发病，严格控制输糖速度在3～5 mg/(kg·min)左右，同时密切监测血糖，避免使用升高血糖的药物如糖皮质激素、肾上腺素和氨茶碱等。参考文献

　　1　韩玉昆，整理.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：99-100.

　　2　赵祥文.危重病与机体的应激反应.中国危重病急救医学，1996，8：440.

　　3　欧阳小琳，林希平，韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病血气血糖改变及其处理.中国实用儿科杂志，1997，12：285-286

　　4　李久军，袁壮，郑丹，等.危重病儿暂时性高血糖及其临床意义.中国实用儿科杂志，1995，10：151-152.

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